様式第３号
建築主等の変更届
　　福岡市建築基準法施行細則第6条(第15条の3において準用する場合を含む。)の規定により届け出ます。
　　　　　　年　　月　　日	
　　(宛先)　	福岡市長
建築主事	
届出者　住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　	
1　	許可，認定又は確認年月日・番号	　　　　　年　　月　　日　第　　　　号	
2　敷地の地名地番	　	
3　	建築物等の名称，用途又は種類	　	
4　変更事項	建築主・設置者・築造主・申請者・工事監理者・工事施工者・住所・敷地の地名地番	
５　変更内容	前		
	後		
6　変更理由	　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
※　受付欄	※　台帳記入欄	※特記事項	
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　備考　1　届出者の記入を自署で行う場合においては，押印を省略することができます。
　　　　2　4欄は該当事項を○で囲んでください。
　　　　3　確認申請時に工事監理者又は工事施工者が未定であつたものは，5欄の「前」を「未定」とし,「後」に記入してください。
　　　　4　工事監理者又は工事施工者を変更する場合は，有する資格も記入してください。
　　　　5　5欄の印鑑の押印ができない場合は，6欄にその理由を書いてください。
　　　　6　※印欄は，記入しないでください。