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{"sheet":"変更届添付書類チェックリスト","index":0,"n_rows":17,"n_cols":15,"rows_kept":17,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[2,0,2,14],[6,7,6,10],[1,0,1,14],[3,1,3,5],[3,6,3,10],[3,11,3,14],[5,1,5,5],[5,7,5,10],[5,11,5,14],[6,1,7,5],[6,0,7,0],[7,7,7,10],[7,11,7,14],[6,11,6,14],[8,0,10,0],[8,1,10,5],[8,7,8,10],[8,11,8,14],[9,7,9,10],[9,11,9,14],[10,7,10,10],[11,0,12,0],[11,1,12,5],[14,11,14,14],[15,1,15,5],[15,7,15,10],[13,0,14,0],[13,1,14,5],[13,7,13,10],[13,11,13,14],[14,7,14,10],[11,11,11,14],[11,7,11,10],[12,11,12,14],[12,7,12,10],[15,11,15,14],[16,11,16,14],[16,1,16,5],[16,7,16,10],[4,1,4,5],[4,7,4,10],[4,11,4,14],[10,11,10,14]]}
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"2021-10-01"]
["変更届添付書類チェックリスト（重度障がい者等就労支援事業）"]
["※障がい福祉サービス等の変更届出の添付書類で同じものを提出する場合、重度障がい等就労支援事業の添付書類については、写し（コピー）での提出も可とします。\n※下記書類の他、必要に応じて別途書類の提出を求める場合があります。\n※該当する番号を丸で囲み、必要な添付書類の□にチェックを入れてください。"]
["番号","変更の届出を要する事項",null,null,null,null,"必要な添付書類（変更後のもの）",null,null,null,null,"備考"]
["－","すべての事項共通で提出が必要な書類",null,null,null,null,null,"登録変更届出書（様式第10号）"]
[1,"事業所の名称",null,null,null,null,null,"運営規程"]
[2,"事業所の所在地",null,null,null,null,null,"運営規程"]
[null,null,null,null,null,null,null,"建物の登記簿謄本の写し又は建物賃貸借契約書の写し"]
[3,"申請者の名称",null,null,null,null,null,"定款",null,null,null,"写しで可"]
[null,null,null,null,null,null,null,"法人登記簿謄本（履歴事項全部証明書）",null,null,null,"写しで可"]
[null,null,null,null,null,null,null,"運営規程"]
[4,"主たる事務所の所在地",null,null,null,null,null,"定款",null,null,null,"写しで可"]
[null,null,null,null,null,null,null,"法人登記簿謄本（履歴事項全部証明書）",null,null,null,"写しで可"]
[5,"代表者の氏名及び住所",null,null,null,null,null,"法人登記簿謄本（履歴事項全部証明書）",null,null,null,"写しで可"]
[null,null,null,null,null,null,null,"暴力団排除に関する誓約書兼役員等名簿（参考様式15）"]
[6,"既に指定を受けている障がい福祉サービスの種類",null,null,null,null,null,"障がい福祉サービス事業者の指定通知書の写し",null,null,null,"事業登録後、新たに追加した障がい福祉サービス（重度訪問介護・行動援護・同行援護）がある場合"]
[7,"事業所のメールアドレス、TEL・FAX番号",null,null,null,null,null,"連絡送信先電子メールアドレス登録票(参考様式20）"]

{"sheet":"【様式10】変更届 ","index":1,"n_rows":41,"n_cols":11,"rows_kept":41,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[28,1,28,3],[29,1,29,3],[37,0,37,3],[37,4,37,14],[22,1,22,3],[23,1,23,3],[24,1,24,3],[25,1,25,3],[26,1,26,3],[27,1,27,3],[21,0,21,3],[21,4,21,14],[2,0,3,14],[5,10,5,13],[10,5,10,7],[11,5,11,7],[12,5,12,7],[18,3,18,4],[19,0,20,2],[19,3,19,4],[19,5,19,14],[20,3,20,4],[20,5,20,14]]}
["様式第10号"]
[]
["福岡市重度障がい者等就労支援事業者　登録変更届出書"]
[]
[]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"年　　　月　　　日"]
[]
[null,"（あて先）福岡市長"]
[]
[]
[null,null,null,null,null,"所在地"]
[null,null,null,null,"事業者","名称"]
[null,null,null,null,null,"代表者"]
[]
[]
[]
[null,"下記のとおり登録申請を行った内容を変更しましたので届け出ます。"]
[]
[null,null,null,"事業所番号"]
["登録内容を変更した事業所",null,null,"名　 　　　　　 称"]
[null,null,null,"所在地"]
["変更があった事項",null,null,null,"変更の内容"]
[1,"事業所の名称",null,null,"（変更前）"]
[2,"事業所の所在地"]
[3,"申請者の名称"]
[4,"主たる事務所の所在地"]
[5,"代表者の氏名及び住所"]
[6,"既に指定を受けている障がい福祉サービスの種類"]
[7,"事業所のメールアドレス、TEL・FAX番号",null,null,"（変更後）"]
[]
[]
[]
[]
[]
[]
[]
[]
["変更年月日",null,null,null,"　　　　年　　　月　　　日"]
["備考１　該当項目番号に○を付してください。"]
["　　　２　変更内容がわかる書類を添付してください。"]
["　　　３　変更の日から１０日以内に届け出てください。"]

{"sheet":"【参考15】暴力団排除","index":2,"n_rows":67,"n_cols":17,"rows_kept":67,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[20,0,20,20],[21,0,21,20],[22,0,22,20],[24,0,24,20],[26,0,26,20],[29,0,29,3],[29,4,29,20],[0,0,0,4],[2,0,2,20],[12,0,12,20],[14,0,14,20],[16,0,16,20],[18,0,18,20],[33,0,33,3],[33,4,33,5],[33,6,33,15],[33,16,34,20],[34,0,34,3],[34,4,34,5],[34,6,34,15],[30,0,30,20],[31,0,31,3],[31,4,31,5],[31,6,32,15],[31,16,32,20],[32,0,32,3],[32,4,32,5],[37,0,37,3],[37,4,37,5],[37,6,37,15],[37,16,38,20],[38,0,38,3],[38,4,38,5],[38,6,38,15],[35,0,35,3],[35,4,35,5],[35,6,35,15],[35,16,36,20],[36,0,36,3],[36,4,36,5],[36,6,36,15],[41,0,41,3],[41,4,41,5],[41,6,41,15],[41,16,42,20],[42,0,42,3],[42,4,42,5],[42,6,42,15],[39,0,39,3],[39,4,39,5],[39,6,39,15],[39,16,40,20],[40,0,40,3],[40,4,40,5],[40,6,40,15],[45,0,45,3],[45,4,45,5],[45,6,45,15],[45,16,46,20],[46,0,46,3],[46,4,46,5],[46,6,46,15],[43,0,43,3],[43,4,43,5],[43,6,43,15],[43,16,44,20],[44,0,44,3],[44,4,44,5],[44,6,44,15],[49,0,49,3],[49,4,49,5],[49,6,49,15],[49,16,50,20],[50,0,50,3],[50,4,50,5],[50,6,50,15],[47,0,47,3],[47,4,47,5],[47,6,47,15],[47,16,48,20],[48,0,48,3],[48,4,48,5],[48,6,48,15],[53,0,53,3],[53,4,53,5],[53,6,53,15],[53,16,54,20],[54,0,54,3],[54,4,54,5],[54,6,54,15],[51,0,51,3],[51,4,51,5],[51,6,51,15],[51,16,52,20],[52,0,52,3],[52,4,52,5],[52,6,52,15],[58,0,58,20],[60,1,60,16],[61,1,61,7],[62,1,62,7],[63,0,63,18],[65,1,65,19],[55,0,55,3],[55,4,55,5],[55,6,55,15],[55,16,56,20],[56,0,56,3],[56,4,56,5],[56,6,56,15]]}
["（参考様式15）"]
[]
["暴力団排除に関する誓約書兼役員等名簿"]
[]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"年　　月　　日"]
[]
["　　　福　岡 市 長　　様"]
[]
[null,null,null,null,null,null,null,null,"　所在地"]
[null,null,null,null,null,null,null,"申請者","　名　称"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,"　代表者名"]
[]
["　　申請者及び役員等は、下記のことを誓約します。\n　　なお、本誓約書の内容及び役員等名簿（参考様式第15）について、福岡市が福岡県警察本部に照会することを承諾し\n　ます。"]
[]
["記"]
[]
["　１　申請者は、福岡市暴力団条例（平成22年福岡市条例第30条。以下「条例」という。）第2条第１号に規定されている暴\n　　力団ではありません。"]
[]
["　２　申請者の役員及び事業所又は施設の管理者（施設長）は条例第２条第２号に規定されている暴力団員ではありません。"]
[]
["　３　申請者、申請者の役員若しくは事業所又は施設の管理者（施設長）は、次に掲げる暴力団又は暴力団員と密接な関係\n　　を有する者ではありません。"]
["　　(1) 暴力団員が経営に事実上参加している事業者\n　　(2) 暴力団員の親族等が代表取締役を務めているが、実質的には当該暴力団員がその運営を支配している事業者\n　　(3) 暴力団員であることを知りながら、その者を雇用し、又は使用している者\n　　(4) 契約の相手方が暴力団員であることを知りながら、その者と下請契約又は資材、原材料の購入契約等を締結している\n　　　者\n　　(5) 暴力団又は暴力団員に対して経済上の利益又は便宜を供与している者\n　　(6) 役員等が暴力団又は暴力団員と社会通念上ふさわしくない交際を有するなど社会的に非難される関係を有している\n　　　者"]
["　４　申請者、申請者の役員及び事業所又は施設の管理者が、次のいずれかに該当した場合には、本指定（更新）に係る事\n　　業（施設）の申請及び届出を取り下げます。\n　　(1) 条例第２条に掲げる暴力団又は暴力団員であった場合\n　　(2) 暴力団又は暴力団員と密接な関係を有する者であった場合"]
[]
["　５　申請者、申請者の役員及び事業所又は施設の管理者が、指定（更新）を受けた後に、４の(1)、(2)のいずれかに該当し\n　　た場合には、本指定（更新）に係る事業（施設）の廃止の届出及び指定の辞退を行います。"]
[]
["　６　４又は５に該当する場合、貴市に対して異議を申し立てず、かつ、損害賠償を求めません。"]
[]
[]
["申請者（法人）名"]
["役員等名簿（管理者は必ず含まれます。また、代表者についても記入してください。）"]
["（ふりがな）",null,null,null,"生年月日",null,"住　所",null,null,null,null,null,null,null,null,null,"性別"]
["氏　　　名",null,null,null,"役職名"]
["（ふくおか　たろう）",null,null,null,"1972-04-01",null,"〒　１１１－１１１１",null,null,null,null,null,null,null,null,null,"男"]
["【例】福岡　太郎",null,null,null,"管理者",null,"福岡県福岡市中央区○○1丁目○ー○"]
["（　　　　　　　　）",null,null,null,null,null,"〒　　　　－"]
[]
["（　　　　　　　　）",null,null,null,null,null,"〒　　　　－"]
[]
["（　　　　　　　　）",null,null,null,null,null,"〒　　　　－"]
[]
["（　　　　　　　　）",null,null,null,null,null,"〒　　　　－"]
[]
["（　　　　　　　　）",null,null,null,null,null,"〒　　　　－"]
[]
["（　　　　　　　　）",null,null,null,null,null,"〒　　　　－"]
[]
["（　　　　　　　　）",null,null,null,null,null,"〒　　　　－"]
[]
["（　　　　　　　　）",null,null,null,null,null,"〒　　　　－"]
[]
["（　　　　　　　　）",null,null,null,null,null,"〒　　　　－"]
[]
["（　　　　　　　　）",null,null,null,null,null,"〒　　　　－"]
[]
["（　　　　　　　　）",null,null,null,null,null,"〒　　　　－"]
[]
[]
["【備考】　当該法人の役員（業務を執行する社員、取締役、執行役又はこれらに準ずる者をいい、相談役、顧問その他いか\n　　　　なる名称を有する者であるかを問わず、法人に対し業務を執行する社員、取締役、執行役又はこれらに準ずる者と\n　　　　同等の支配力を有するものと認められる者を含む。）及び事業所を管理する者について記入してください。"]
[]
[null,"※ 記入上の留意点"]
[null,"　1　　外国人で日本名もある場合は、各々一列に入力すること。"]
[null,"　2　　アルファベット氏名はカタカナで入力すること。"]
["（参考）福岡市暴力団排除条例（抜粋）"]
[null,"第２条　この条例において、次の各号に掲げる用語の意義は、それぞれ当該各号に定めるところによる。"]
[null,"　(1) 暴力団　暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成３年法律第77号。以下「法」という。）第２条第\n　　２号に規定する暴力団をいう。"]
[null,"　(2) 暴力団員　法第２条第６号に規定する暴力団員をいう。"]

{"sheet":"【参考20】登録票","index":3,"n_rows":11,"n_cols":13,"rows_kept":11,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[10,1,10,47],[8,1,8,10],[8,13,8,47],[9,1,9,10],[9,13,9,47],[7,1,7,10],[7,13,7,47],[0,0,0,48],[2,5,2,43],[4,1,4,10],[4,12,4,14],[4,15,4,47],[5,1,5,10],[5,12,5,14],[5,15,5,47],[6,1,6,10],[6,13,6,47]]}
["（参考様式20）"]
[]
[null,null,null,null,null,"福岡市重度障がい者等就労支援事業所\n連絡送信先電子メールアドレス登録票"]
[]
[null,"送信先\nメールアドレス",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"①"]
[null,"送信先\nメールアドレス",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"②"]
[null,"事業所名"]
[null,"事業所番号"]
[null,"事業所の\n電話番号"]
[null,"事業所の\nＦＡＸ番号"]
[null,"※送信を希望するメールアドレスが２つあれば、２つ記入して下さい。"]